Lepší výsledky, rychlejší hojení. To je ultrazvukem asistovaná rhinoplastika

S MUDr. Patrikem Paulisem jsme si povídali na téma ultrazvuková rhinoplastika. Jak se liší od klasické operace nosu? Jak probíhá samotný zákrok a jaké jsou hlavní výhody této techniky? Odpověď na tyto a další otázky najdete v tomto článku.

Plastická operace nosu patří od počátku plastické chirurgie k nejoblíbenějším operacím. Patří také k nejčastěji prováděným zákrokům ve vaší praxi? 

Ano, rhinoplastikám se věnuji již dlouhou dobu a často provádím nejen primární, ale i revizní rhinoplastiky. 

Jste jedním z mála v naší zemi, kdo se věnuje nové metodě – ultrazvukové rhinoplastice, známé také jako piezoelektrická rhinoplastika. Mohl byste nám tuto techniku představit? Jak se ultrazvuková rhinoplastika liší od klasické rhinoplastiky?

Tato metoda již není úplnou novinkou, ale vyžaduje nejen technické zvládnutí této operace, ale také speciální vybavení. Technika, kterou provádím já, je ještě o něco složitější a nazývá se „precision rhinoplasty“, vychází z techniky „preservation rhinoplasty“ – záchovné rhinoplastiky a nepoužívá „klasické“ nástroje, jako jsou dláta a kladívko, ale ultrazvukový piezoosteotom, který šetrně odděluje nosní kůstky, a pomocí nízkootáčkové brusky navíc jemně obrušujeme hrany.To je samozřejmě jen část práce – důkladně se pak věnujeme i chrupavkám a využíváme četné štěpy. Výsledkem je nos „šitý na míru“ každému klientovi, s minimálním otokem a prakticky neexistujícími modřinami, což výrazně zkracuje celý proces hojení.

Jaké nedokonalosti nosu lze touto technikou korigovat?

Touto technikou řešíme komplexní problémy související s estetickou i funkční stránkou nosu, jedná se de facto o funkční a estetickou operaci v jednom, kdy řešíme vždy i postavení septa – přepážky, formou septoplastiky, která je nedílnou součástí této operace. Považujeme ji za ideální metodu i pro revizní, nebo etnickou rhinoplastiku.

V jakých situacích nedoporučujete ultrazvukovou rhinoplastiku? Má ultrazvuková rhinoplastika také nějaké kontraindikace?

Tato metoda v moderní estetické chirurgii je v rukou zkušeného chirurga jednoznačně metodou volby u všech rhinoplastik. Na straně klienta v zásadě neexistuje žádná kontraindikace pro tento typ plastické operace. Je to proto, že je šetrnější a umožňuje operovat i nosy, které konvenční metoda již není schopna esteticky vyřešit. Metoda samotná, však vyžaduje její dobré zvládnutí ze strany chirurga.

Jak operace probíhá? Jak se vede řez? Je po operaci viditelná jizva?

Operace se provádí v celkové anestezii, podobně jako „klasická“ rhinoplastika. Pro zavedení piezoosteotomu je třeba nos „otevřít“ malým řezem v oblasti kolumely. Velká pozornost je věnována kostním i chrupavčitým strukturám nosu a díky minimálnímu poškození tkání je celá operace velmi přehledná a přesná – odtud název „přesná rhinoplastika“.

A co doba rekonvalescence? Jak se liší od doby rekonvalescence po běžné rhinoplastice?

Na konci operace vkládáme do nosu plastovou dlahu a zvenčí termoplastickou dlahu. Obojí se po týdnu odstraní. Tou dobou je nález stran otoku již většinou minimální, celá rekonvalescence je tak proti klasické metodě výrazně kratší.

Jaké jsou hlavní výhody této techniky?

Výhod je celá řada – pro klienta považuji za nejdůležitější „předvídatelnost výsledku“, minimální invazivitu, a tím i malé poškození tkání, což má za následek většinou pouze drobný pooperační otok a téměř neexistující modřiny, takže hojení je také výrazně kratší ve srovnání s klasickou metodou operace nosu, pomocí „dlátek a kladívka“.

Tuto techniku nazýváme také „přesnou“ rhinoplastikou? Je možné její pomocí dosáhnout skutečně přesných výsledků?

Ano, předvídatelnost je jedním z důležitých faktorů této operace. Proto je důležité se s klientem předem dohodnout na požadovaném nebo vhodném tvaru nosu. Konzultaci vždy provádím s pomocí fotografií a s klientem řešíme vhodný tvar nosu s ohledem na tvar obličeje, ale i celkovou postavu – i tělesná výška ovlivňuje vhodnost požadované velikosti a tvaru nosu.

S jakými možnými komplikacemi by měli pacienti počítat? A jak jim lze předejít?

U revizních operací se můžeme setkat kvůli jizvení z předešlé operace / nebo předešlých operací / s větším krvácením, takže u takových operací můžeme pozorovat větší otoky nebo modřiny. Jejich velikost je však ve srovnání s jakoukoli klasickou metodou nesrovnatelně menší.

Lze tuto techniku použít i pro sekundární rhinoplastiku?

Technika přesné rhinoplastiky je mojí metodou volby pro primární i revizní rhinoplastiky, kdy klasická metoda s použitím „dláta a kladiva“ není schopna zajistit požadovaný výsledek, zejména v případech, kdy by tzv. laterální osteotomie byla riziková s ohledem na křehkost kosti.

Co byste na závěr vzkázal čtenářům, kteří zvažují piezoelektrickou rhinoplastiku nebo rhinoplastiku obecně, ale ještě se definitivně nerozhodli?

Určitě bych vždy doporučil absolvovat více než jednu konzultaci a vyslechnout si názory chirurgů, kteří rhinoplastiku pravidelně provádějí. Použití piezosoteotomu při rhinoplastice bych nyní považoval za zásadní faktor při výběru chirurga, stejně jako důkladnou konzultaci s fotografiemi a návrhy výsledku. Pak se dobře rozhodnou a budou s výsledkem spokojeni.

MUDr. Patrik Paulis je plastický chirurg, který mimo jiné absolvoval část své specializace v Univerzitní nemocnici St Louis v Paříži a získal tam Univerzitní diplom z experimentální chirurgie a mikrochirurgie na Univerzitě Denise Diderota a následně i atestaci z vyššího stupně z Plastické rekonstrukční a estetické chirurgie. Ve své pražské praxi se zabývá v Česku a na Slovensku méně populárními operacemi, jako jsou operace hýždí, nebo komplexní operace obličeje, ale také operace prsou.