Zvětšení prsou

Důvody, proč podstoupit plastiku prsou, jsou různé:

• myslíte si, že vaše prsa jsou příliš malá vůči tělu
• vaše sebevědomí je nízké
• oblečení vám je v oblasti prsou příliš velké
• prsa jsou menší a povislá po dětech
• prsa ztratila objem po úbytku váhy
• máte každé prso jinak velké
• potřebujete rekonstrukci prsou po prodělané rakovině, případně po preventivním odstranění prsních žláz

Věkový limit pro plastickou operaci prsou přesně nelze určit. Závisí na ukončení vývoje prsních žláz, což nebývá před šestnáctým rokem života.

Pokud jste zdravá, těšíte se na nová prsa a máte realistická očekávání (pro představu o reálném výsledku si prohlédněte fotky před a po zvětšení prsou), jste vhodnou kandidátkou pro zvětšení prsou.

Velmi žádaná metoda zvětšení prsou, kterou se v následující části článku budeme věnovat podrobněji.

Výhody:

• plnější efekt a více variabilní výsledek (profily, velikosti, tvary prsních implantátů)
• řešení pro široké spektrum žen
• ideální pro povislá prsa
• možnost zvětšení i o několik velikostí

Nevýhody:

• vyšší cena
• cizí materiál v těle
• vyšší riziko možných komplikací

Každé plastice prsou předchází konzultace s operujícím lékařem. Kolik lékařů navštívíte, je na vás. Co vše s vámi bude plastický chirurg při osobním setkání řešit?

• váš zdravotní stav (operace, léky, alergie, rodinné anamnézy)
• probere s vámi vaše plány (chystáte se na těhotenství, na drastické diety, atd.)
• zváží kvalitu prsní tkáně, pokožky
• výběr výrobce prsních implantátů
• velikost silikonových implantátů
• tvar prsních implantátů
• způsob vložení implantátů
• místo řezu
• zda je nutné provést se zvětšením i modelaci prsou
• organizační záležitosti týkající se předoperačních vyšetření, operace a pooperačního režimu
• přeměří šířku hrudníku, vzdálenost prsních dvorců a jiné důležité údaje pro stanovení ideální prsního implantátu přesně pro vás

Na základě vašeho zdraví, cílů a plánů do budoucnosti společně vyberete vhodný prsní implantát a další detaily operace. Pomocí podprsenky nebo 3D zobrazovací metody si vyzkoušíte vybraný implantát.

Abyste se ujistila, že znáte všechny informace před operací, podívejte se na tyto otázky. Znáte na ně odpovědi? Pokud ne, určitě se lékaře nebojte zeptat:

• Jsem vhodnou kandidátkou?
• Vyřeší operace můj „problém”?
• Jsou mé představy o výsledku realistické?
• Kde a jak bude umístěný implantát a jizva?
• Jaký implantát mi doporučíte?
• Co mě čeká po operaci?
• Znám všechna rizika a komplikace spojené s operací?
• Mám představu o tom, jak budou má prsa vypadat po operaci?
• Jak bude anestezie a operace probíhat?
• Za jak dlouho uvidím konečný výsledek?
• Kolik stojí zvětšení prsou? Jde opravdu o finální celkovou cenu?
• Jak se budou implantáty měnit po těhotenství, v průběhu času?
• Jaké mám možnosti, pokud nebudu spokojená s výsledkem operace?
• Je možné implantáty v budoucnu odstranit, ale nechtít jiné?
• Jak se řeší komplikace?
• Kdy se můžu vrátit do práce a začít sportovat?

Velikost implantátu se vybírá pomocí silikonových náhražek, které si žena vyzkouší ve speciální podprsence. Dále se vybírá podle před a po fotek nebo pomocí počítačové animace.

Velikosti prsních implantátů se uvádí v mililitrech. Při výběru velikosti prsního implantátu plastický chirurg zohledňuje:

• celkovou postavu
• výšku hrudníku
• šířku hrudníku
• velikost pánve
• velikost prsní žlázy
• přání pacientky

Podle statistik je 85 % pacientek spokojených s výběrem velikosti prsních implantátů. 10 % by chtělo větší implantát, 5 % pak menší. Nejčastěji používaným objemem implantátu pro Evropu je 300-350 ml.

Při volbě velikosti lze pro představu použít plastikový obal (sáček apod.) naplněný tekutinou, sypkou či vařenou rýží a vložit do podprsenky.

Základní dělení prsních implantátů podle povrchu je:

• hladký
• texturovaný - nižší riziko vzniku kapsulárních kontraktur
• mikro-texturovaný - implantát má „velmi jemný sametový povrch" a cílem je, aby do prsu vrostl a v něm se nepohyboval. U tohoto typu implantátů je nižší riziko vzniku kapsulární kontraktury

• řez pod prsem (submamární - viz obrázek a číslo 3): Velmi často volený. Velká výhoda snadného přístupu, jizva se schová v podprsní rýze. Výhodou tohoto operačního přístupu je, že v případě nutnosti reoperace se použije stejný řez a nevzniká další jizva. Nevýhodou řezu pod prsem je větší napětí na ránu v případě volby velkého implantátu.
• dvorcem (periareolární - viz obrázek a číslo 2): Při dostatečně velkém obvodu dvorce a vkládání většího objemu není takový tlak na ránu jako v případě řezu pod prsem. Nevýhodou je větší riziko infekce.
• podpažím (axilární řez - viz obrázek a číslo 1): Jizva v podpaží není viditelná. V případě nutnosti reoperace (výměny implantátu) se volí řez pod prsem, protože tímto přístupem je reoperace velmi náročná.

Nejčastější metoda řezu je pod prsní rýhou. Volba operace prsou záleží na přání a dispozici pacientky a zvyku pracoviště.

Protože se jedná o operaci v celkové anestezii, budete potřebovat předoperační vyšetření - laboratorní vyšetření a EKG všeobecným lékařem nebo internistou. Mělo by také obsahovat podrobnou anamnézu tj. onemocnění v rodině, choroby, které jste prodělala nebo se s nimi léčíte, alergie atd. Na některých pracovištích je možno absolvovat toto vyšetření ráno v den operace, případně se domluvíte na jiném termínu před operací.

Před plastickou operací prsou je dále nutné sono nebo mammografické vyšetření, aby se vyloučilo onemocnění prsou. Provádějí ho odborná onkologická, gynekologická pracoviště nebo tato vyšetření nabízí přímo kliniky plastické chirurgie. Předoperační vyšetření prsou je důležité pro správnou indikaci a hlavně u rizikových skupin pacientek, kde se v rodině vyskytuje onemocnění prsou.

• Holení: V den plastické operace prsou byste měla přijít oholená v podpaží, pokud se domluvíte na tomto operačním přístupu.
• Léky a hygiena: Vezměte si s sebou potřeby osobní hygieny a léky, které užíváte (množství na 2-3 dny).
• Oblečení: Do nemocnice není vhodné oblečení, které se přetahuje přes hlavu. Po zvětšení prsou může být oblékání takovýchto oděvů značně bolestivé.
• Odvoz domů: V rámci příprav na operaci prsou si zajistěte odvoz domů po operaci a výpomoc na den nebo dva, pokud to budete po opuštění nemocnice potřebovat.
• Finance: Plastická operace prsou se většinou hradí v den příchodu na kliniku, před začátkem výkonu. Záloha se skládá při rezervování termínu. Vše dle zvyklostí konkrétního pracoviště.
• Dovolená: Jedná se o operaci na přání pacientky, která není hrazena pojišťovnou. Proto je nutné si vzít dovolenou, nelze vystavit pracovní neschopnost.

Jak probíhá rekonvalescence a hojení po augmentaci prsou? Jednotlivé metody uložení implantátu, a s tím spojená místa řezu mohou délku hojení ovlivnit. Všeobecně však lze říci, že následující dny po augmentaci vás čeká přibližně toto:

1. den: na operačním sále dostanete kompresní podprsenku, jsou vám podané léky proti bolesti a antibiotika, kvůli prevenci trombózy je velmi důležité projít se pár minut už po několika hodinách od operace

2. den: mohou být odstraněny drény, odcházíte domů

1.-4. den: bolest (převážně v noci), nateklá prsa, podávání léků na bolest, spaní na zádech, bolest je výraznější u operací, kdy je implantát vložen pod sval

5.-10. den: první sprchování po plastice prsou, dodržování klidového režimu, vyjmutí vnějších stehů, možnost návratu do práce (podle typu zaměstnání), nesmíte zvedat a tahat nic těžkého a zvedat ruce

11.-21. den: ústup otoků, bolest po augmentaci prsou zvládnete s běžnými léky na bolest, návrat do zaměstnání (dle náročnosti povolání), drobné píchání v oblasti bradavek, v žádném případě žádná sportovní aktivita (max. procházky), možnost návratu k sexu (podle osobního pocitu)

22.-42. den: začněte s tlakovou masáží jizev, vhodné pomalu zkoušet aerobní aktivity

43. den-9. měsíc: jizvy blednou a hojí se, prsa s implantáty měknou a získávají svůj konečný tvar

První týden po operaci prsou je doporučen klidový režim. Na několik prvních dní si zajistěte výpomoc v domácnosti a k dětem.

Pokračovat v běžných denních aktivitách a vykonávat lehčí domácí práce můžete za 10-14 dnů. Vše záleží také na pociťované bolesti. Do 6 týdnů se vyvarujte zvedání paží nad úroveň prsou.

Těžší práce, zvedání břemen, cvičení, posilování a jiné sportovní aktivity nejlépe postupně až po dvou měsících od operace a v elastické podprsence. Intimní styk provádějte během prvního měsíce po operaci velmi opatrně.

Po plastické operaci prsou byste měla být schopna se vrátit do zaměstnání za 10-14 dnů, v závislosti na obtížnosti požadované práce.

Svého chirurga musíte navštívit, kdykoliv vaše prsa změní tvar, konzistenci (prs bude tvrdý) nebo se objeví jakýkoliv projev zánětu. Lékaře je doporučeno navštívit také po jakémkoliv úderu do prsou (autonehoda, pád z výšky atd.).

Systém kontrol závisí na pracovišti. Některá pracoviště kontroly neprovádějí. Běžné kontroly jsou:

• po 1 měsíci
• po 3 měsících
• po 1 roce
• Po 10 letech pak kontrola i s ultrazvukem. Dále pravidelně každých 5 let zopakovat ultrazvukové vyšetření.

Vždy se striktně řiďte pokyny svého lékaře.

Nezapomínejte ani na samovyšetření prsu. Je to nedílnou součástí prevence. V případě, že pohmatem najdete nějakou změnu, vyhledejte lékaře, který doporučí další vyšetření. Implantát zastiňuje přibližně 20 % tkáně prsní žlázy při mammografii. Proto se při vyšetření používá sonografie (ultrazvuk) nebo magnetická rezonance. Prevence po zvětšení prsou je velmi důležitá.

Pacientky, u nichž byla provedena augmentace prsou se zavedením implantátu, nesmí podstoupit diatermii (léčebné prohřívání orgánu průchodem vysokofrekvenčního elektrického proudu). Mohlo by dojít k extrémnímu zahřívání implantátu, vnitřním popáleninám a eventuálnímu prasknutí implantátu.

Kapsularní kontraktura

Kolem prsního implantátu se vždy vytváří vazivový obal - kapsa. Jedná se o přirozenou reakci těla na cizí věc v těle. Tenká kapsula je zcela normálním jevem. V 3-5 % případů může dojít až ke stažení - kontraktuře kapsy kolem implantátu, což je doprovázeno bolestivostí, tuhostí až zatvrdnutím prsu. Tento jev může vzniknou u jednoho nebo obou prsů a je třeba jej řešit.

Existují způsoby, jak lze tvorbě kapsuly předejít nebo alespoň minimalizovat její vznik:

• Dostatečně velká dutina pro uložení implantátu.
• Implantáty s texturovaným povrchem snižují riziko vzniku kontraktury.

Často musí být takto stahující kapsula uvolněna chirurgicky. Jsou popsány případy kontrakce kapsy kolem implantátu i opakovaně a vzácné případy, kdy se tuhost prsu může opakovat, až je jedinou možností odstranění implantátu.

Serom

Jedná se o tvorbu tekutiny v okolí implantátu bezprostředně po operaci i později, což se projevuje bolestivostí a zvětšením prsu. Nejčastěji je příčinou časná fyzická zátěž po operačním výkonu nebo nadměrná sportovní aktivita či úraz.

Vyhřeznutí (vypuzení) implantátu

Kůže je v oblasti operační rány a také velikostí implantátu ve stálém napětí a může dojít k jejímu postupnému ztenčení až prasknutí, a tím k vyhřeznutí implantátu. Tato komplikace je častější u pacientek, které mají kůži nějakým způsobem poškozenou nebo zjizvenou například po ozařování pro nádorové onemocnění.

Krevní sraženina kolem implantátu - hematom

Nejčastější příčinou hromadění krve v okolí implantátu je nedodržení klidu po operaci nebo porucha srážlivosti krve.

Protržení (ruptura) a prosakování implantátu

Přibližná životnost starších implantátů udaná výrobcem bývala 10-15 let. Dnes jsou na trhu implantáty až s doživotní zárukou. Implantát se pozvolna opotřebovává, prs může měnit tvar a pobolívat a v tomto případě je nutná výměna. Protržení může souviset i s úrazem, nehodou nebo extrémní sportovní aktivitou. Vnějším obalem implantátu plněného gelem mohou prosakovat mikroskopické částečky silikonu. Byly zjištěny v okolí implantátu i jinde v těle. Nebyla prokázána jejich škodlivost.

Svraštění implantátu

Svraštění obalu implantátu, jenž se projevuje jako vlnky hmatné pod kůží. Může být bolestivé a velké záhyby mohou dráždit a poškodit okolní tkáň. Dochází k tomu u hubených pacientek s tenkou kůží, velmi malou prsní žlázou a u podžlázového umístění implantátu.

Citlivost bradavek

Změna citlivosti bradavky, a to jak ve smyslu zvýšené, tak ve smyslu snížené citlivosti, je ženami po operaci často popisována. Ve většině případů se během několika měsíců až jednoho roku upraví. Někdy může být změna i trvalá.

Asymetrie prsou

I prso zvětšené pomocí implantátu může časem poklesnout nebo se stát povislým. Může se jednat o důsledek nedodržení pooperačních pokynů, ale i jinou příčinu. Pohybem prsního svalu těsně po operaci může implantát změnit svoji polohu. Větší riziko posunu hrozí u kapkovitých implantátů.

Kalcifikace

V okolí implantátu se mohou vyskytovat drobné částečky vápníku, které mohou být zaměňovány s počátečními stadii rakoviny prsu.

Drobné trombotizované cévky

Po operaci prsou se mohou objevit drobné cévy ucpané trombem probíhající v podpaží nebo pod kůží stěny břišní. Tyto v průběhu několika měsíců samy vymizí.

ALCL

V lednu 2016 poskytla americká FDA aktuální informace, kdy uvádí souvislost prstních implantátů s vývojem ALCL - vzácný lymfom. Toto onemocnění je dáno do souvislosti s infekcí. ALCL se projevuje jako pozdní serom, který vznikne 3 a více let po augmentaci (nejčastěji 8-9 let od operace). Diagnóza spočívá ve vyšetření odebraného vzorku. Léčí se odstraněním prsních implantátů a celé kapsuly s lymfomem. Při včasném objevení vede operace k úplnému vyléčení.

FDA i další lékařské asociace doporučují, aby ženy, včetně těch s implantáty, znaly svá prsa, kontrolovaly je, poznaly, když je něco jinak a chodily na pravidelné kontroly.

Bottoming out

Tento stav se řadí mezi pooperční komplikace. Jedná se o problém, kdy implantát není v prsu upevněný a způsobuje nadměrný tlak na podprsní rýhu. Implantát se posune dolů, bradavky se tak vytlačí směrem vzhurů a podprsní rýha se tlakem uvolní a je velmi viditelná. Bottoming out vzniká několim měsíců od operace. Více o komplikaci bottoming out >>

Prsa se mění a sedají přibližně 9-12 měsíců od operace. Zvětšení prsou je trvalé. 

Prsa s implantáty se ale i tak mohou měnit vlivem těhotenství, hormonálních změn, kojením, úbytkem / nárůstem váhy, gravitací, věkem. 

Pokud byste po letech byly nespokojené, je možné provést modelaci prsou.

Po 10-15 letech se kvalita některých implantátů mění. Proto počítejte s možnou výměnou.

Dobře s lékařem vyberte prsní implantát a zvažte, zda tuto operaci potřebujete nebo chcete podstoupit. Cílem plastiky prsou je spokojená pacientka s optimálním estetickým výsledkem.