Profiloplastika

Zásadní význam zde zaujímají svým tvarem a velikostí nos a brada. V některých případech může dojít ke vzniku nepoměru vývoje čelistí vůči ostatním částem lebky, které mohou mít za následek poruchu skusu. Mezi tyto anomálie patří předkus, kdy horní přední zuby přečnívají ve větším rozsahu před dolní přední zuby (prognatie). Další vadou je obrácený skus, kdy dolní přední zuby jsou při skusu před horními předními zuby (progenie). Dále sem řadíme otevřený skus, kdy mezi předními zuby je vertikální mezera mezi horními a dolními zuby. U těchto vad je vhodné nejprve upravit skus a následně se zaměřit na úpravu dalších částí obličeje a vytvořit tak proporcionální a harmonický tvar obličeje. Při poruše skusu je vhodná spolupráce s ortodontem, který některé odchylky zkoriguje sám nebo zajistí přípravu před operací čelistí. K operaci čelistí přistupujeme po důkladném vyšetření. Podle příčiny poruchy skusu operujeme na jedné nebo obou čelistech. Ortognátní operace spočívá v uvolnění segmentu kosti (osteotomii čelisti podle předem připraveného plánu) a v jejím posunu a upevnění v novém postavení tak, aby bylo dosaženo správného skusu. Podle rozsahu operace a korigované vady se odvíjí i další pooperační péče včetně rehabilitace. Předkus čelisti je často spojený s velkým prominujícím nosem s hrbolem a ubíhající bradou. U obráceného skusu je často patrný dlouhý nos. K dosažení optimálního výsledku je proto nutné postupně zkorigovat tyto jednotlivé části obličejového skeletu.

Pro zásadní změnu profilu a tvaru obličeje musíme tedy operovat na kostech. Postupy těchto operací jsou dnes již dobře propracované a lze dosáhnout plánovaného výsledku z minimálního přístupu bez viditelných jizev. V případě, že je skus v pořádku, patří k nejčastějším zákrokům operace nosu. Mezi další zákroky patří právě operace brady, úprava lícní krajiny, současně k těmto operacím můžeme přiřadit výkony na úhlu dolní čelisti.

Tyto zákroky provádíme v celkové anestézii. Před vlastním výkonem je nutné kompletní předoperační vyšetření včetně interního závěru. Tři týdny před operací by nemělo proběhnout žádné akutní či zánětlivé onemocnění (viróza, angína, zánětlivé onemocnění zubů, kůže obličeje, atd.), 2–3 týdny před operací by měly být také vysazeny léky zvyšující krvácivost (Acylpyrin, Anopyrin, apod.). Zároveň nedoporučujeme před vlastním výkonem užívat podpůrné enzymatické preparáty. Před operacemi především brady a úhlu dolní čelisti je vhodné rentgenové vyšetření. Uvedené vyšetření umožní posoudit tvar a velikosti bradového výběžku, respektive velikost úhlu dolní čelisti, a upřesnit tak rozsah plánované operace. Vyšetření zároveň umožní odhalit například zánětlivé ložisko v místě zubů, které by mohlo zvyšovat riziko infekce. Rentgenové vyšetření je v některých případech (opakované záněty vedlejších nosních dutin – jedná se o záněty ve vzdušných prostorách na pravé a levé straně lebky) vhodné i před zvětšením lícní krajiny.

Tvar a velikost brady mají širokou variabilitu. Nejčastěji se můžeme setkat s ubíhající bradou nebo prominující bradou. Méně časté jsou některé další odchylky, jako např. asymetrie brady. Tvar a velikost jsou dané jednak tvarem a velikostí bradového výběžku dolní čelisti, jednak měkkými tkáněmi. Bradu musíme posuzovat ve vztahu k dalším částem obličeje a snažíme se ji upravit tak, aby tvarem a velikostí odpovídala proporcím obličeje. Před vlastní operací je nutné posoudit skus. V případě, že je porušený, je vhodné nejprve skus upravit a následně operovat bradu. Dále je nutné posoudit kvalitu měkkých tkání, a to především, když operujeme v pozdějším věku.

Operaci provádíme v celkové anestézii. Z řezu ve sliznici dutiny ústní odklopíme měkké tkáně a obnažíme přední část dolní čelisti. Bradovou část odřízneme a část kosti ve tvaru podkovy posuneme v požadovaném rozsahu. Uvolněný segment upevníme titanovou minidlahou a šrouby. Další možností jak zvětšit bradu je použít vhodný implantát. Na našem pracovišti využíváme implantáty Medpor, kterých je široká škála a lze vybrat nejvhodnější tvar a velikost. Implantát lze eventuelně upravit podle potřeby. Implantát umístíme na kost v oblasti brady a upevníme titanovými šrouby. Tím zajistíme jeho správnou polohu a zabráníme případnému posunu. Rána se sešije vstřebatelnými stehy. Po zákroku přikládáme náplasťovou fixaci na bradu, eventuelně elastickou kompresi na 4-5 dní. Pacient odchází domů následující den.

V některý případech může být výrazný úhel dolní čelisti, který vytváří hranatější tvar obličeje, a tím i hrubší rysy obličeje.

Operaci provádíme v celkové anestézii. Řezy jsou ve sliznici dutiny ústní. Úhel dolní čelisti upravíme podle potřeby. Tuto zadní část dolní čelisti můžeme zúžit, eventuálně zaoblit linii jdoucí od brady po dolním okraji čelisti směrem k boltci. V případě potřeby lze zmenšit i žvýkací svaly. Ránu šijeme vstřebatelnými stehy, které tedy není nutné odstraňovat. Po operaci přikládáme kompresivní obvaz, který odstraňujeme druhý den. Klient zůstává na oddělení 1–2 dny, poté odchází domů.