Zvětšení prsou bez implantátů? Je to možné!

Pokud toužíte po větším poprsí, existují i jiné metody než jen silikonové prsní implantáty. Jednou z metod, která získává čím dál více na oblibě, je zvětšení či modelace prsou vlastním tukem. Prozradíme vám, jaké jsou jeho výhody, jak probíhá samotný zákrok a zda-li jste vhodnou kandidátkou.

První krok: odběr tukové tkáně

Výkon začíná odběrem tuku metodou podobnou liposukci. Odebírá se z břicha, boků, stehen, nebo jiné oblasti, kde je tukový nadbytek. Získaný tuk se na operačním sále zpracovává a poté se aplikuje po vrstvách do prsou.

Tuková tkáň má v těle určité prvenství. Je to nejbohatší tkáň na kmenové buňky. Obsahuje jich o stovky krát víc než například kostní dřeň. Tyto tzv. kmenové-progenitorové buňky jsou předchůdci zralých plně diferencovaných buněk. Jsou jakýmsi základním kamenem, ze kterého se postupně vyvíjejí a dozrávají další specifické buňky dané tkáně. Diferencované, zralé buňky plní určitou danou funkci, ke které jsou uzpůsobeny. Asi nejznámější kmenové buňky jsou hemopoetické buňky, ze kterých vznikají v našem těle bílé a červené krvinky a také krevní destičky. Lze je získat z kostní dřeně, po stimulaci i z periferní krve nebo dokonce z krve pupečníkové. Využívají se zejména při transplantaci kostní dřeně u pacientů s poškozenou krvetvorbou. Avšak i další tkáně obsahují kmenové buňky např. tkáň jaterní či kožní.

Základem zpracování tuku určeného na přenos do jiné části těla, je jeho separace (oddělení) od krve a tumescentní tekutiny a existuje řada metod jak tomu docílit, každá má své výhody a nevýhody. Někteří tuk centrifugují, tím ho oddělí od tekutiny a krve. Jiní, používají různé proplachy a filtrační systémy – tam je podle mého názoru ale problém v tom, že se spolu s krví vyfiltrují i různé tkáňové faktory (například destičkové), které při hojení tuku napomáhají. Existuje skupina chirurgů, včetně mě, která separaci provádí tím, že jednoduše nechá tuk odstát po proplachu. Názor, který se v tomto případě zastává, je, že má potom tuk ideální konzistenci na aplikaci do prsou (není příliš hustý, jako po centrifugaci) a nefiltrují se destičkové faktory z něj.

Jaké výhody s sebou přináší zvětšení prsou vlastním tukem

Plastika prsou vlastním tukem má několik výhod. Především se jedná o materiál tělu zcela vlastní a nedochází tak k žádným alergickým reakcím nebo k nežádoucím reakcím štěpu proti hostiteli. Odpadají rizika kapsulace (kapsulární kontraktury) a jiných nežádoucích reakcí spojených s klasickou augmentací prsou pomocí silikonových prsních implantátů. Poprsí zvětšené vlastním tukem má přirozený vzhled a také na pohmat má zcela běžnou konzistenci, tuková výplň není nijak na omak patrná. Při plastice prsou pomocí vlastního tuku nedochází k poškození mléčné žlázy ani mlékovodů, po operaci nejsou žádné viditelné jizvy. Zákrok není tak časově náročný, není při něm nezbytně nutná celková anestezie a i rekonvalescence je výrazně kratší. Po zákroku není třeba nosit kompresní prádlo a návrat k běžným činnostem je také rychlejší, než při klasické operaci.

Nezanedbatelnou výhodou je také fakt, že pro získání tuku pro zvětšení prsů se provádí odsátí tuku z problematických partií těla a tedy klientka může v rámci jednoho výkonu docílit modelaci partií břicha či boků a současně úpravu poprsí. Zvětšení prsou by mělo být trvalé za předpokladu, že u ženy nedojde k dramatickému výkyvu váhy. Do prsou přenesené tukové buňky se chovají stejně, jako kdekoli jinde na těle, tedy při nárůstu nebo naopak poklesu váhy budou svůj objem zvětšovat či naopak zmenšovat.

Žena po zvětšení prsů pomocí transferu tuku může bez problémů podstoupit ultrazvukové vyšetření prsů, mamografické vyšetření nebo samozřejmě i vyšetření pohmatem.

Zákrok je vhodný nejen pro ženy po mastektomii

Mohou to být ženy po mastektomii nebo ženy, které pouze nejsou spokojeny s estetickým vzhledem svých prsou, především velikostí nebo poklesem svých ňader, které si ale nepřejí pro zvětšení prsou použít klasické prsní implantáty.

Neměly by to být ženy příliš štíhlé, ale takové, které mají v některých partiích (např. stehna, hýždě, břicho) vrstvu podkožního tuku, aby bylo možné pomocí liposukce tuk odebrat a zpracovat pro lipotransfer do prsou.

Množství tuku, které obvykle aplikuje, je 400 až 600 ml – jde o celkové množství, které je rozděleno mezi oba prsy pro dobrý a přirozený výsledek. Větší množství transferovaného tuku by mohlo být problematické, bylo by reálné riziko, že tuk se v tomto množství uspokojivě nepřihojí.

Zvětšení prsou vlastním tukem řeší i různé deformity

Tuk lze využít také k řešení deformit a defektu na celém těle, včetně propadlého hrudníku a tuberozních prsou. U tuberozních prsou nepředstavuje tato metoda samostatné řešení, jde spíše o doplněk k rekonstrukci tuberozních prsou, kdy se do dolního pólu prsou, kde je většinou nedostatek tkáně, vpravuje určité množství vlastního tuku.

Mimo to je důležité vědět, že tuk má téměř zázračné vlastnosti díky vysokému obsahu kmenových buněk. Zpracovaný tuk do takzvané nano fat formy lze aplikovat do tmavých kruhů pod očima nebo do pigmentových jizev s velmi dobrým výsledkem, dále při použití v kombinaci s mikrojehličkováním (microneedling) má výrazný efekt na regeneraci pokožky (omlazení obličeje, dekoltu, rukou). Má dokonce i excelentní účinek na nehojící se rány, kdy po aplikaci pod a do okolí chronického vředu (například diabetického) se najednou začne rána zázračně hojit. Podobným způsobem lze ošetřit i kůži poškozenou radioterapií, například po rakovině prsou. To je ale další, dlouhé a zajímavé téma, které však přesahuje rámec tohoto článku.

Existují i další možnosti zvětšení prsou

Patří sem:

• zvětšení prsou prsními implantáty

• modelace prsou (mammaplastika)

• modelace prsou se současnou augmentací prsními implantáty

• kompozitní zvětšení prsou (kombinuje výhody zvětšení/modelace prsou s využitím silikonových prsních implantátů a implantace vlastního tuku)

• modelace prsů se současnou augmentaci vlastním tukem

Zákrok probíhá ve třech krocích

Nejprve se odebírá potřebný tuk. Nejčastěji se odebírá z oblasti stehen, boků nebo břicha. Jedná se většinou o tumescentní liposukci, kdy není nutná celková anestezie, protože lokální anestetikum je součástí tumescentního roztoku. Celková délka liposukce je asi 1 až 2 hodiny.

Poté, se odebraný tuk zpracovává na operačním sále, odstraní se z něj přebytečná tekutina a zbytky krve.

Takto zpracovaný tuk je poté aplikován po vrstvách do poprsí. Na aplikaci stačí pouze dva vpichy, které se hojí samy bez šití. Aplikace směsi trvá asi 1 hodinu a je bezbolestná, protože se ve většině případů provádí v lokální anestezii.

Takto aplikované tukové buňky se stanou přirozenou součástí prsu a jsou vyživovány kapilárním systémem. Postupně během 2 měsíců si získají vlastní cévní zásobení – vlastní výživu. Z takto aplikované tukové tkáně se vstřebá cca 20 až 40 procent, což se děje už v průběhu prvních 2 týdnů. 60 až 80 procent tukové tkáně zůstává pak ale trvalou součástí prsu.

Celkový zákrok zahrnující tumescentní liposukci, zpracování tukové směsi a její aplikaci trvá 3 až 5 hodin.

V prvních týdnech se vyvarujte fyzické aktivitě

Po výkonu je vhodné 2 až 3 dny zůstat v domácím ošetření. Dále je důležité vyvarovat se výraznější fyzické aktivitě po dobu 3 týdnů. Je to z toho důvodu, že tuk potřebuje klid a znehybnění, aby se přihojil a jelikož prsa nelze znehybnit (například dlahou), musí pacientka myslet na to, že se musí vyvarovat otřesům. To například znamená, že běh nebo rychlá chůze je zakázaná, její chůze by měla byt pomalá, její pohyby relativně pomalé. Další důležitou pooperační radou je, že po dobu 3 týdnů se na prsou nesmí tlačit ani ležet. Přísné dodržení pooperačního režimu je kritické k přihojení tuku.

Je možné využít kombinaci silikonových implantátů a vlastního tuku

Kompozitní augmentace (nazývaná též hybridní augmentace) je estetická operace, při které se ke zvětšení prsou kombinuje použití prsních implantátů a vlastního tuku.

Operace se provádí v celkové anestezii a obvykle trvá cca 2 hodiny. Nejprve je do prsou vložen silikonový implantát pro dodání dostatečného objemu, tvaru i projekce. Zde standardní augmentace prsů končí, avšak při kompozitním zvětšení prsou dále pokračuje. Následuje fáze přenosu (transplantace) vlastního tuku pro dokonalý výsledek.

Tuk, který se použije pro transfer, se nejprve šetrnou liposukcí odebírá ze zvolené partie těla (nejčastěji jde o oblast břicha, boků či stehen). Odebírá se v anestezii před samotnou augmentací prsou. Po té se čistí, zpracovává a připravuje pro transfer. Nakonec se opatrně a pomalu aplikuje do strategicky vybraných částí prsou. Tímto způsobem se vytváří vyšší tuková vrstva nad implantátem, která lépe zakryje jeho okraje a výsledek augmentace tak působí mnohem přirozeněji.

Navíc lze touto metodou korigovat i drobné asymetrie objemu prsů, které klasickou augmentací jen s použitím prsních implantátů není možné vždy dokonale vyřešit.

Samozřejmě nezanedbatelný příjemný „vedlejší efekt" tohoto výkonu je i zeštíhlení nebo modelace partií, odkud se odebírá tuk pro budoucí tukový implantát.

Jak probíhá rekonvalescence po kompozitní augmentaci prsou

Tukový implantát potřebuje pro správné přihojení klid, proto by pacientka měla dodržovat klidový režim a první tři týdny se maximálně vyvarovat fyzické námahy a zejména otřesům. Pokud pacientka nedodržuje pooperační klidový režim, je zde velké riziko že se tukový implantát vstřebá. Já osobně pacientkám doporučuji, aby po dobu 3 týdnů vše dělaly pomalu, např. chodit pomalu, vyvarovat se rychlé chůze nebo běhu, i do schodů pomalu, pomalé pohyby, dostatek odpočinku, aby co nejméně docházelo k otřesům prsů. Ostatní pooperační doporučení jsou shodná s režimem po klasické augmentaci prsou.

Kontraindikací může být vyšší věk

Mezi kontraindikacemi patří poruchy srážlivosti krve nebo podezření na infekci v oblasti prsou (jak na kožním povrchu tak i podkožně). Relativní kontraindikací by možná byl i vyšší věk, protože operace v celkové anestezii trvá 3 a více hodin a to by mohlo byt pro vyšší ročníky nebezpečné. Nicméně, tuto operaci lze naštěstí provézt i v lokální anestézii a tu může absolvovat téměř kterákoliv věková skupina.

Existuje řada faktorů, které mohou mít negativní vliv na operaci, vyjmenuji několik nejdůležitějších. Zaprvé, chirurgická technika. Pokud se tuk aplikuje rychle a je málo rozvrstvený v tkáni, vstřebá se ho víc. Zadruhé, nedodržování pooperačního režimu pacientkou – něco so se často podceňuje, ale mívá to opravdu zásadní vliv. Dalším faktorem je kouření, držení diety v časném pooperačním období, nadměrný pohyb a v neposlední řadě individuální schopnost těla přijmout transplantovaný tuk. Existuji výjimky zdravých a svědomitých jedinců, u kterých se tuk hůř přihnojuje.

Tuk lze využít i při modelaci prsou

Modelaci prsou spolu s augmentací pomocí vlastního tuku je možné provést vždy za předpokladu, že si pacientka přeje zároveň i zvětšení objemu prsou.

Největší výhodou tohoto zákroku je zejména to, že se kvůli menšímu zvětšení objemu nevkládá do těla cizí materiál (silikonový implantát). Modelace s augmentací implantátem je výkon, který nese s sebou větší riziko pooperačních komplikací a pokud si pacientka přeje jen přiměřené zvětšení, nejlepší volbou je použití vlastního tuku. Vedlejší, ačkoli významnou výhodou, je i liposukce tuku z oblasti, kde je nadbytek.

Oproti klasické modelaci prsou se tato operace liší zaprvé tím, že součástí výkonu je liposukce jedné nebo více oblastí těla a následně se část odebraného tuku použije na zvětšení prsou. Odběr tuku a jeho vpravení do prsou probíhá stejným způsobem jako u klasické augmentace vlastním tukem. Pooperační režim je více méně totožný s režimem po augmentaci prsou vlastním tukem.

Pacientky by měly vzít v úvahu, že menší část tuku se vstřebá. Je to z velké části závislé i na dodržování pooperačního režimu pacientkou. Transplantovaný tuk, který přežije, se stává trvalou součástí prsou a bude se chovat stejně jako tuk na jiných partiích těla. To znamená, že je logicky náchylný na úbytky váhy, ale i na přibírání, kdy se naopak jeho objem zvětší. Výkon lze samozřejmě možné po nějakém odstupu opakovat, pokud je potřeba nebo je-li to přání pacientky.

Transfer tuku pro zvětšení/modelaci prsů lze využít u klientek v jakémkoliv věku (od 18+). Tato operace má málo kontraindikací, takže není věkově omezená. S přibývajícím věkem je však schopnost tuku se přihojit menší, takže u starších žen by mohlo byt zapotřebí po nějaké době tuk doplnit.