Vpáčené bradavky

Atraktivní silueta těla je snem každé ženy. A ženský prs tuto siluetu korunuje. Je to dominantní sekundární pohlavní znak pro většinu populace. Vedle toho je důležitý pro výživu novorozence a plní tak úlohu další, tedy spolu s ryze praktickou funkcí – kojením, je po převážnou část života ženy důležitým estetickým prvkem. Navíc se v případě bradavek nejedná o „statický“ orgán, ale disponuje všem známými změnami tvaru.

Silueta ňadra je pro ženské tělo tak charakteristická, že přivádí na pracoviště plastických chirurgů stovky žen, které jsou přesvědčeny, že vzhled prsů je handicapuje v životě a vztazích. Zatímco úpravy velikosti a tvaru patří k nejčastějším výkonům oboru plastické chirurgie, o úpravě vzhledu dvorce a bradavky ví veřejnost podstatně méně. Přitom právě tento komplex hraje ve výše zmíněných situacích nezastupitelnou roli.

Vpáčená bradavka jako vrozená vada je záležitost, kterou řeší plastická chirurgie jako obor. Situace, kdy se vpáčená bradavka objeví až v průběhu života ženy, přináší problémy jiného rázu. Jestliže se tvar bradavky změní z původně obvyklého postavení a fungování, je na místě interdisciplinární péče mezi chirurgy, mammology a často onkology. Získaná vpáčená bradavka je totiž velmi často příznakem probíhajícího nádorového bujení prsu a její pouhá korekce plastickým chirurgem by byla chybným postupem. Jelikož ženská prsa procházejí během vývoje mnohými změnami, je celkem běžné, že spousta dívek v pubertě trpí problémem vpáčených bradavek. Uklidní je jistě fakt, že dokud prsa nejsou definitivně zformována (zhruba 16-18 let), tak se s velkou pravděpodobností tento problém vyřeší sám bez nutnosti operace. Také těhotenství mnohdy upraví stav vpáčených bradavek.

Při rozhodování o postupu řešení vrozené vady je vedle dalších věcí důležité, zda je bradavka vpáčena trvale, pak velmi často komplikuje, nebo i znemožňuje kojení, nebo zda při stimulaci, či kojení dochází k jejímu vysunutí.

K volbě terapeutického postupu rovněž přispívá, zda ke korekci má dojít u ženy, kde se již nepředpokládá kojení, nebo u žen, které těhotenství teprve čeká. Nejprve lékaři navrhnou pacientce jeden ze tří konzervativních postupů. Tato léčba se provádí minimálně půl roku, pokud se stav nelepší, je dobré uvažovat o operaci. Někteří chirurgové radí rovnou operační zákrok, protože metody konzervativní léčby mají nejistý a krátkodobý výsledek.

1. Uvolnění zkrácených vazivových struktur
2. Přerušení mlékovodů

Uvolnění zkrácených vazivových struktur podél mlékovodů

U mladých žen lékař volí postupy, kdy nejsou poškozovány mlékovody a není tak znemožněno budoucí kojení. Podstatu výkonu pak tvoří uvolnění zkrácených vazivových struktur podél mlékovodů.

Z několika, na přechodu dvorce a bradavky radiálně uložených kosočtverců, se uvolní vazivo po obvodě bradavky. Následně se poloha bradavky zafixuje příčným sešitím odstraněných částí z dvorce.

Pooperačně pacientky nosí několik dní speciálně upravený obvaz. Výkony se běžně provádějí v lokální anestézii a podle zvoleného postupu po nich zůstává několik, vcelku nenápadných radiálních jizev na dvorci a bradavce. V relativně velkém procentu zákroků nebývá však výsledek uspokojivý.

Přerušení mlékovodů

U pacientek, kde se již kojení nepředpokládá, je možno během výkonu mlékovody přerušit. Tyto operace se rovněž většinou provádějí v lokální anestézii. Operatér potom ze dvou drobných řezů uvolní při bázi bradavky zkrácené struktury a nové postavení bradavky zafixují silikonovým drénem, který je v místě ponechán cca 2 týdny.

Jedním z dalších postupů je rozpoltění bradavky, přerušení struktur a s užitím několika laloků vyplnění baze bradavky. Jizvy potom zůstávají buď přímo na bradavce nebo v jejím blízkém okolí. Pooperační péče je srovnatelná s dříve zmiňovanými postupy. Výsledky jsou v těchto případech uspokojivější než ve dříve zmiňovaných.

Při konzervativních postupech je výsledek nejistý, a také při těchto postupech není trvalý. Nejtrvalejších výsledků dosahuje z konzervativních metod piercing. Z operačních postupů dosahuje nejlepších a nejtrvalejších výsledků operace s přerušením mlékovodů.