Odstranění křečových žil: Lepení žil systémem Venaseal

Autor:

Pod kontrolou ultrazvuku se zavede do žíly katetr, kterým se aplikuje speciální speciální biologické lepidlo. Dojde tak k slepení žíly, a ta po několika týdnech zaniká. Metoda se provádí prakticky bez anestezie, pouze s umrtvením místa vpichu. Následně není nutné nosit kompresní punčochy.

Co to je žilní lepidlo?

Na trhu je několik preparátů žilního lepidla. Jedná se vždy o kyanoakrylátový polymer, který se pomocí silikonizovaného, či teflonového katetru aplikuje do kmenové žíly povrchního žilního systému s cílem jejího trvalého uzavření. V ČR jsou aktuálně dostupná 3 lepidla.

odstraněnmí varixů žilním lepidlem
Pacientka (53 let) - pokročilý stav těžké žilní hypertenze. Vzhledem ke konstituci bez možnosti chirurgického výkonu a bez možnosti nošení komprese. Stav řešen aplikací lepidla VenaSeal - po výkonu se situace zcela normalizovala, vzhled se výrazně zlepšil a došlo ke zhojení vředu. Lepidlo VenaSeal je náhrada klasické operace, bez bolesti a bez nutnosti nošení kompresivních punčoch. (foto: archiv MUDr. Radek Vyšohlíd)

Všechny jsou akrylátové polymery a jedná se o kapaliny o vyšší viskozitě. Rozdíly jsou:

  • ve viskozitě
  • technice použití
  • výsledné pevnosti a tuhosti polymeru

Rozdíly jsou též v důrazu na školení a poskytování oprávnění k ošetření pacientů ze strany firem a distribučních společností.

Aktuálně jsou v ČR k dispozici tato žilní lepidla:

  • VenaSeal Medtronic (Irsko, USA)
  • VariClose Biolas (Turecko)
  • VenaBlock Invamed (Turecko)

Metoda lepení žil je relativně velmi mladá. Svoje počátky datuje do počátku druhé dekády 21. století. 

Pro koho je odstranění křečových žil pomocí žilního lepidla vhodné

Ošetření žilním lepidlem je vhodné pro široké spektrum pacientů s kmenovou žilní nedostatečností. Hlavním kritériem je přítomnost kmenové nedostatečnosti neboli insuficience velké, či malé safeny.

Dle stupně postižení se může jednat o pacienty s 2.-6. stupněm postižení, tedy o pacienty s kmenovými varixy, subjektivními potížemi (bolesti, křeče, pocit těžkých nohou), s otokem, zánětem, a dokonce i bércovým vředem.

Vzhledem k bezpečnosti ošetření je možné provést zákrok i u pacientů, kteří by jiný výkon nemohli ze zdravotních důvodů podstoupit. Jedná se o pacienty s kardiorespiračním onemocněním, či poruchou krve, u kterých by například klasická operace nepřicházela v úvahu. U starších a obtížně mobilních pacientů je to například nelehké navlékání kompresivních punčoch, které u použití lepidla odpadá a poukazuje na jasnou výhodu lepení žil.

Těhotenství a kojení není jasnou kontraindikací k výkonu, nicméně je doporučeno výkon neprovádět vzhledem k minimálnímu množství dat. Jednoznačně doporučujeme výkon v průběhu menstruace neprovádět.

Vzhledem k absenci komprese po zákroku a nízké zátěži lze výkon provádět po celý rok.

Kontraindikace odstranění varixů žilním lepidlem

Ošetření nelze provést:

  • u pacientů se známou přecitlivělostí (alergií) na materiál
  • při akutním zánětu žil
  • při hluboké žilní trombóze
  • při těhotenství
  • při kojení
  • u povrchových tubulárních a retikulárních varixů, tzv. metliček

K jakým metodám odstranění varixů je žilní lepidlo alternativou?

Ošetření žilním lepidlem je alternativou k termickým metodám jako je radiofrekvenční ablace a laserová ablace, které ničí žilní stěnu teplem na konci radiofrekvenční elektrody, či optického vlákna.

Jejich nevýhodou je nutnost použití lokální anestezie, tím pádem vyšší bolestivost a dále nošení kompresivních punčoch po zákroku, což zvyšuje nepohodlí a prodlužuje rekonvalescenci.

V případě mechanochemické ablace (MOCA, Clarivein) odpadá sice bolestivost, nicméně je opět nutnost nošení kompresivních punčoch. Jako hlavní nevýhoda MOCA je popisována její nižší efektivita a vysoká tendence k tvorbě pigmentací po zákroku.

Lepení žil je metodou, která se nedá srovnat s klasickou operací, kdy je nutnost:

  • předoperačního vyšetření
  • několikadenní hospitalizace
  • silná bolestivost
  • řezy
  • nutnost extrakce stehů
  • několikatýdenní rekonvalescence

Estetický výsledek je v případě použití lepidla jednoznačný. Místo jizev v tříslech a u kolenních kloubů jsou viditelné jen malé vpichy po umístěném katetru (na každé končetině maximálně 2). Rekonvalescence je u lepidla naprosto minimální.

Je možné žilním lepidlem řešit varixy i jinde než na dolních končetinách?

Všechny dostupné systémy jsou určeny pro magistrální žíly povrchního žilního systému. Není je možné použít k řešení varixů v jiných lokalizacích.

Výběr specialisty pro operaci varixů žilním lepidlem

Ošetření patří do rukou lékaře (ideálně cévního chirurga), který ovládá endovaskulární ošetření žil jinými metodami, většinou termickými, prošel školeními a zácvikem na použití lepidla.

Dále tomu, kdo zvládne řešit komplikace prováděných výkonů a má dostatečné zázemí pro endovaskulární zákroky.

Lékař by měl:

  • sám provádět ultrazvukové vyšetření
  • sám provádět diagnostiku
  • umět ultrazvuk používat v průběhu zákroku
  • své pacienty dlouhodobě sledovat

Konzultace

Vstupní konzultaci zahajuje rozhovor, kdy lékaře zajímá, jaké obtíže pacienta přivedly, zda se jedná o estetiku, či zda má subjektivní obtíže, případně otoky, zánět kůže a podobně.

Důležité jsou informace o předchozích výkonech (operacích), ostatních chorobách a užívaných lécích.

Následuje ultrazvukové vyšetření, po kterém lékař navrhne pro pacienta ideální způsob ošetření. Je nutné vědět, že ne každý nález se na ošetření pomocí žilního lepidla hodí.

Před zákrokem je nutné podstoupit běžné předoperační vyšetření. Doporučení od praktického lékaře není potřeba.

Anestezie

Výkon je proveden ambulantně a pacient po něm ihned odchází do domácí péče. Anestezie je použita pouze lokální v místě vpichu.

venaseal pohoda na sale
Velkou výhodou lepení křečových žil systémem VenaSeal je, že není potřeba téměř žádná anestezie a průběh výkonu je pro pacienta velmi komfortní, zcela bezbolestný. Zde vidíte, jak já pracuji, zatímco pacient sleduje hokejový zápas. (foto: archiv MUDr. Radek Vyšohlíd)

Průběh operace varixů žilním lepidlem

Výkon je prováděn v lokální anestezii na operačním sále. Zákrok na jedné končetině trvá do jedné hodiny, může však být i kratší. Končetiny jsou natřeny lokální desinfekcí a následně je pacient zarouškován tak, aby se sterilně/asepticky vyčlenilo samotné pole zákroku od neoperovaných částí těla.

Poté je proveden kontrolní ultrazvuk a následně je z malého vpichu zaveden katetr do postižené žíly. V této fázi je možné cítit tlak, nicméně bez bolesti.

Samotná aplikace lepidla je nebolestivá a je doprovázena pouze tlakem ultrazvukové sondy. Katetr je postupně vytahován a po jeho odstranění je vpich pouze přelepen náplastí a výkon končí.

Pacient po zákroku odchází do domácí péče. Může odjet i sám, vlastním vozem či hromadnou dopravou. Doprovod je výhodou.

Po operaci varixů žilním lepidlem

Ihned po zákroku pacient cítí úlevu od pocitu těžkých nohou, od bolesti a křečí.

V prvním až druhém týdnu může cítit pocit tahu na vnitřní straně stehen a může i přechodně otéci kotník. Po vpichu zůstává jen nepatrná modřinka. Toto jsou jevy pouze přechodné a mizí v průběhu prvních 3 týdnů po zákroku.

Je nutné zmínit, že u 25 % pacientů dochází mezi 7-10. dnem po zákroku k reakci oddálené přecitlivělosti, kdy se objevuje zarudlý pruh, který může být citlivý. Typická pro výskyt tohoto pruhu je vnitřní strana stehna. Tato forma reakce na cizí materiál bývá spíše u mladších pacientů a odeznívá bez následků do 7-10 dnů.

Rekonvalescence po operaci varixů žilním lepidlem

  • Práce: Pacient se může ihned po zákroku vrátit ke svým běžným pracovním a společenským aktivitám, pracovní neschopnost není nutná.
  • Koupáním a opalování: Pacient může provádět všechny běžné činnosti bez omezení. Neporučujeme však koupání ve stojaté vodě (moře, rybník, bazény) a opalování po dobu hojení místa vpichu (7-10 dní).
  • Sport: Sportovní činnosti je možné provádět ihned po zákroku, v den výkonu však doporučujeme odpočinkový režim. Je možné provádět sporty jako běh, cyklistiku, míčové sporty. Plavání doporučujeme až po 14 dnech. Saunování, vystavování mezním teplotám není u pacientů s žilním onemocněním vhodné. Reálně mohou pocity tahu v prvních 3 týdnech po zákroku limitovat aktivní sportovce v jejich aktivitě, je nutné na to vždy pacienta upozornit. 

Speciální režimová opatření, ani kompresivní pomůcky (punčochy, návleky) nejsou nijak nutné.

Kontroly po výkonu

Pacient by měl být trvale sledován lékařem a pracovištěm, které výkon provedlo. Ideálně jsou kontroly:

  • po 3-4 týdnech
  • 3-6 měsících
  • po 1 roce
  • po 2 letech.

Efekt operace žil pomocí lepidla

Onemocnění křečovými žilami je postižení vaziva, pojiva a je to chronické onemocnění. Postižení hladkých svalových buněk, či jejich soudržné sítě-matrice, je přítomno ve všech žilách.

Ošetření všemi metodami je vlastně estetickou a funkční korekcí, kdy je zlepšena estetická a funkční stránka povrchního žilního systému. Onemocnění jako takové však probíhá nadále v těle pacienta. Uzávěr pomocí žilního lepidla je trvalý a žíla se jako taková neobnoví, nicméně se může vytvořit drobný varix z jiného zdroje, například svalové žilní spojky – perforátoru.

Recidivu zle ovlivnit pravidelnými kontrolami, zdravým životním stylem a zodpovědným přístupem (pravidelné kontroly).

Hradí výkon pojišťovna?

Výkon není aktuálně hrazen v rámci veřejného zdravotního pojištění.

Cena operace varixů žilním lepidlem

V ceně mohou být velké rozdíly, které jsou spojeny s volbou přípravku a pracoviště. Některá lepidla jsou levnější, jiná dražší.

Je rozdíl v ceně operace varixů žilním lepidlem na pracovišti, které lepidla používá rutinně a v začínajícím zařízení. Lze říci, že se ceny pohybují od 25 tisíc do 65 tisíc korun.

Publikováno: 16.10.2019

Související recenze a zkušenosti

Odstranění křečových žil: Lepení žil systémem Venaseal - Ceny

MUDr. Taisir Zakout
Ostrava, Havířov, Opava
Ceny od 59 000 Kč
MUDr. Taisir Zakout
Ceny od 59 000 Kč
Cleopatra Clinic, Klinika Plastické Chirurgie s.r.o.
Ceny od 59 900 Kč
obvykle do 64 900 Kč
MUDr. Robert Vlachovský Ph.D.
Ceny od 25 000 Kč
obvykle do 50 000 Kč
MUDr. Miloslav Pirkl

Související zákroky

Doktor ve Vašem okolí   
Zákroky, na které se chystají ostatní