Jizvy po zvětšení prsou: Výhody, nevýhody, rizika jednotlivých metod vložení prsních implantátů

Autor:

Při zvětšení prsou pomocí prsních implantátů je řez pro vložení silikonových implantátů veden buď v podprsní rýze, kolem dolního okraje prsního dvorce nebo v podpaží. Vše o jizvách po augmentaci a otázky na témata: jaké jsou výhody, nevýhody a případná rizika jednotlivých metod? Ptáme se MUDr. Otakara Lucáka, atestovaného plastického chirurga.

Metody vložení prsních implantátů při zvětšení prsou

Pane doktore, můžete nám představit jednotlivé metody vložení prsních implantátů?

Statisticky je k vložení implantátů do prsou nejčastěji používán přístup jizvou kolem prsního dvorce a v podprsní rýze. Přístup podpažím je kvůli větší složitosti používán méně. Přístup jizvou v podprsní rýze je z operačního hlediska považován za technicky nejsnadnější. Z estetického hlediska je po zhojení nejméně nápadná jizva umístěná v dolní polovině prsního dvorce.
Existují také extrémy, jako například vkládání implantátů pupíkem pomocí laparoskopických metod, ale na tyto extrémy raději zapomeňme.

Co má vliv na volbu řezu pro vložení prsních implantátů a tedy na umístění jizev po augmentaci? Může plastický chirurg v tomto směru vždy vyhovět přání klientky?

V první řadě by se měl plastický chirurg snažit vyhovět přání pacientky. Ale ne za každou cenu a ne vždy je to možné. Často brání splnění přání umístění jizvy nevhodné anatomické poměry nebo nadměrná velikost vkládaných silikonových implantátů.

b552954a552955
Fotky před a po zvětšení prsou. (Foto soukromý archiv lékaře)

Volba operačního přístupu dle velikosti silikonového implantátu

Liší se operační přístup dle zvoleného typu a velikosti implantátu?

Určitě. Příliš velké implantáty nebo některé typy tužších anatomických implantátů nelze vložit jizvou v podpaží a ani přes příliš malý průměr prsních dvorců. V těchto případech se vždy musí použít jizva v podprsní rýze. U pacientek s plochými prsy, kterým prsa netvoří v dolní části oblouček, nemá co zakrýt jizvu v podprsní rýze. Jizva pak bývá ve stoje i vleže velice viditelná. Proto u těchto typů prsů je lepší použít přístup kolem prsního dvorce nebo v podpaží. U pacientek, které jsou sledovány na mammologii ze zdravotních důvodů (cysty, mastopathie, apod.), je lepší vynechat přístup kolem prsního dvorce, kdy se operujete a poruší právě prsní žláza a je lépe použít jizvu v podprsní rýze nebo v podpaží. Nelze zapomenout i na lidský faktor, tedy že ne všichni plastičtí chirurgové používají všechny tři jmenované přístupy.

Lze všechny tři zmiňované metody použít při uložení prsního implantátu pod žlázu i pod sval?

Ano, všechny přístupy umožňují uložit implantát jak pod žlázu, tak pod svalovou fascii, nebo pod sval.

Srovnání operačních přístupů při zvětšení prsů implantáty

Řez v podprsní rýze 

Výhody:

  • Často používaný řez při augmentaci prsů.
  • Pokud má prs přirozený dolní oblouček, pak výsledná jizva kopíruje nové uložení. A v případe, že pacientka stojí, jizva v podprsní rýze není obvykle patrná.
  • V případě nutnosti reoperace či výměně implantátu po letech, lze použít stejný řez. 

Nevýhody:

  • V prvních týdnech a měsících po operaci (3-6 měsíců), dokud je jizva červená, je v poloze vleže viditelná.
  • Nevýhodou tohoto přístupu je, že nelze zaručit 100% umístění jizvy přímo do průběhu nově vzniklé podprsní rýhy po zvětšení prsou. Jizva pak může být umístěna nad nebo pod novou podprsní rýhou.
  • Tento přístup nelze kvůli přílišné viditelnosti použít při příliš plochých prsou bez dolního obloučku.
    jizva po augmentaci
    Jizva po augmentaci prsou, kde byl zvolený přístup vložení silikonového implantátu v podprsní rýze.

Periareorální řez (kolem bradavky)

Výhody:

  • Skrytí jizvy po augmentaci v rozhraní dvorce a kůže prsu.
  • Hojení jizev v této oblasti bývá rychlé a bez problémů.
  • Vznik nadměrné jizvy po zvětšení prsou v okolí bradavky je jen velmi vzácný.
  • V případě nutnosti reoperace a výměny implantátu je možné výkon provést stejným přístupem.
  • S vložením implantátu lze současně zkorigovat případnou nadměrnou velikost prsního dvorce. 

Nevýhody:

  • V případě velmi tmavých dvorců může být jizva po vyzrání a vyblednutí více viditelná. Bílá jizva ve výrazně tmavém dvorci bude vždy více patrná.
  • Vzácně může komplikací po vložení implantátů přes prsní dvorec být horší citlivost prsního dvorce, či bradavek. Tato komplikace se statisticky vyskytuje u 5 % pacientek.

Axilární řez (v podpaží)

Výhody:

  • Žádná jizva na hrudníku.
  • Po úplném vyhojení zůstává jizva jako světlá rýha v kůži.
  • Viditelná je v podpaží pouze při zdvihnutí paží. 

Nevýhody:

  • Dokud nedojde k vyblednutí jizvy po, je při zvednutí rukou jizva viditelná. Blednutí jizvy po zvětšení prsou obvykle trvá až 6 měsíců.
  • V případě nutnosti reoperace či výměny implantátu (zánět prsu po zvětšení, kapsulace, prasknutí implantátu, aj. kompliakce, které se v malém procentu mohou objevit) není možné použít stejný řez. Je třeba provést výměnu řezem v podprsní rýze či kolem dvorce. To s sebou nese vznik nových jizev.
operacni pristupy augmentace prsou
Tři možné operační přístupy při zvětšení prsou. Axilární řez - v podpaží (1), Periareorální řez - kolem bradavky) (2), Řez v podprsní rýze (3). (Foto: soukromý archiv Estheticonu)

Nejčastěji je při zvětšení prsů implantáty volen řez v podprsní rýze, proč?

To si nemyslím. Stejně často používaným přístupem je jizva kolem prsního dvorce. Je také hodně pracovišť, které upřednostňují pouze jeden přístup, méně je těch, které nabízí všechny tři přístupy. Myslím, si že statistika používání přístupů kolem prsního dvorce a v podprsní rýze je zhruba stejná. Jak už jsem zmiňoval, přístup podprsní rýhou je technicky-operačně nejjednodušší, ale je otázkou, jestli z estetického hlediska je vždy pro pacientku tím nejlepším řešením.

Jaké metodě vložení silikonového implantátu dáváte vy osobně přednost a proč?

Je to už neuvěřitelné čtvrt století, co se věnuji zvětšování prsou a plastice prsou všeobecně. Z toho 15 let u augmentací prsou provádím všechny typy operačních přístupů a technik. To mi dává možnost být variabilní a nabízet tak konkrétní pacientce konkrétní řešení "ušité přesně na míru". Tedy zcela individuální postup, odpovídající nálezu přesně podle přání nebo anatomických možností pacientky. Ale ne vždy to jde. Pak s pacientkou pečlivě probíráme náhradní možnosti a volíme řešení umožňující dojít k co nejideálnějšímu estetickému výsledku, ale také korespondujícímu s celkovou osobností pacientky a tvarem její postavy.

Ze všech dostupných možností preferuji přístup kolem prsního dvorce s uložením implantátu pod sval. Důvodem je výborný výsledek, snadná výměna implantátů, esteticky nejpřijatelnější jizva a nehmatný prsní implantát. Dle potřeby však bez jakýchkoliv problémů volím a používám kteroukoliv z ostatních variant. Cílem je, bez ohledu na velikost zvětšení prsů, přirozený tvar, žádné komplikace a především spokojenost pacientky.

Při vložení implantátu řezem v podprsní rýze někdy dojde k tomu, že výsledná jizva po augmentaci nekopíruje prsní rýhu, je příliš vysoko na spodní části prsu, nebo pod podprsní rýhou a jizvy po zvětšení prsou jsou tak viditelné. Proč k tomu dochází? Lze tomu předejít?

Příčinou je to, že pokud pod prs vložíte implantát, nelze nikdy přesně dopředu říct, jak moc dolů se posune nová podprsní rýha, vytvořená implantátem. Obvykle to bývá kolem 10 mm, někdy to ale může být více, jindy méně. Pak je výsledné uložení jizvy po augmentaci nad nebo pod novou podprsní rýhou. Kam má být řez v podprsní rýze umístěn odhadne lépe plastický chirurg s bohatými a letitými zkušenostmi, ale ani ten se občas tomuto ne úplně ideálnímu umístění jizvy nevyhne. Pokud si chirurg tedy není jistý, měl by použít přístup jiný, tedy kolem prsního dvorce nebo v podpaží

Jizvy po augmentaci

Jak dlouho trvá hojení jizev po augmentaci prsů? Je to různé v závislosti na zvoleném operačním řezu?

Aby bylo zaručeno, že se při neopatrném tlaku jizvy po augmentaci neroztrhnou, je potřeba je chránit před poraněním a před nepřiměřeným tlakem po dobu zhruba 10 dní. Bezpečné hojení tedy trvá zhruba tuto dobu. Umístění jizev na délku hojení nemá žádný vliv.

Jak by měla žena správně pečovat o jizvy po augmentaci prsů?

Prvních 6-8 týdnů je především nutno být na jizvy velice opatrný z pohledu mechanického poranění. Sprchovat a máčet jizvy je možno zhruba po 10-12 dnech od operace. Zbylé stroupky se nesmí strhávat, nejlépe je nechat odloučit samovolně. Všeobecně platí, že čerstvé jizvy se nesmí opálit z důvodu, aby trvale nezhnědly. Přesným opakem jsou jizvy kolem prsního dvorce, které naopak opalovat doporučujeme. U tohoto umístění jizev kvůli srovnání pigmentace s prsním dvorcem je právě žádoucí, aby se jizva zbarvila a získala pigment a byla tak pak po operaci co nejméně nápadná. Určitě nezbytné jsou tlakové masáže jizev. Ideální je ihned po odstranění stehů zahájit ozařování jizev biostimulačním laserem, nebo jinou formou fototerapie. Urychlí a zkvalitní se celý proces hojení.

Čím mazat jizvy po zvětšení prsou a jak často?

Jizvy není třeba nějak speciálně krémovat a ani není nutné kupovat a používat drahé speciální krémy na jizvy. Pokud se vše hojí dobře, pak stačí obyčejný tělový krém, na který je pacientka zvyklá a který běžně používá. Něco jiného je, pokud se jizvy nehojí dobře nebo mají sklon ke hrubnutí. To se pak musí řešit individuálně po poradě s ošetřujícím lékařem.

Od kdy, jak a jak často je vhodné provádět tlakové masáže jizev?

Tlakové masáže jizev považuji za nezbytné. Doporučuji je provádět zhruba po 3-4 týdnech od operace, a to tak dlouho, dokud jizvy zcela nezměknou a nezblednou.

Jak dlouhé bývají jizvy po augmentaci prsů?

V průměru měří jizvy 35 mm. Některé nové typy implantátů díky své konstrukci umožňují použít i menší délku jizvy.

Za jak dlouho jizvy vyblednou? Lze nějak pomoci jejich rychlejšímu zhojení a vyzrání?

K rychlejšímu vyzrání a zblednutí jizev určitě pomůžete zejména tlakovými masážemi. Ty se provádí 10x denně po 30 vteřinách a to tak dlouho, dokud jizvy zcela nezměknou a nevyblednou. Navíc lze ráno a večer použít vmasírovávání masti Contratubex a velice pomáhají biostimulační lasery. Ale pozor, ne ty, které najdete u kosmetiček, ale silné lasery, které mají k dispozici pracoviště plastických chirurgií nebo lékařských laserových center.

Zvětšení prsou: Rekonvalescence a pooperační podprsenka

Jak důležitá je správná pooperační (kompresní) podprsenka pro hojení jizev po operaci prsů?

Některá pracoviště fixují prsa po operaci elastickými obvazy a elastické zdravotní podprsenky nasazují pacientkám až zhruba po 10-14 dnech od operace. Jiná pracoviště dávají elastické podprsenky hned na sále. Funkce bandáže prsou po operaci je nezbytná, bez ohledu na to, zda se jedná o obvaz nebo o podprsenku, protože fixuje správné uložení implantátu. Ohledně délky nošeni elastické zdravotní podprsenky se různá pracoviště ve svých doporučeních liší, ale v průměru se dá říci, že se jedná o dobu šesti týdnů od operace.

Komplikace po zvětšení prsou

K jakým komplikacím při hojení jizev po augmentaci nejčastěji dochází a jak se řeší?

Pokud má pacientka sklon k přirozenému hojení a pokud je jizva sešita správně technicky, je použit ověřený nedráždivý šicí materiál a na druhé straně není použit extrémně velký prsní implantát vyvolávající extrémní tah na jizvu, pak jsou komplikace s hojením jizev po augmentaci prsou naprosto výjimečné.

Je na místě obávat se ztráty citlivosti bradavek při metodě vložení silikonového implantátu přes prsní dvorec? Pokud k tomuto problému dojde, jde o dočasnou komplikaci?

U tohoto přístupu se vyskytuje zhruba 5 % pacientek s tímto problémem a příčinou je chirurgické poškození nervu inervujícího bradavku. Někdy se jedná o stav přechodný po dobu asi půl roku až roku, jindy je stav trvalý. Obvykle se jedná jen o jednu stranu. 

Děkuji za rozhovor.

Aktualizováno: 14.9.2018

Diskuze k tématu

Zvětšení prsou (Augmentace) - Novinky

Související recenze a zkušenosti

Doktor ve Vašem okolí   
Zákroky, na které se chystají ostatní