Abdominoplastika

Operace řeší problém výrazně povislé kůže v oblasti břišní stěny, jak k tomu obvykle dochází po výrazném zhubnutí nebo po těhotenství. Plastikou břicha se odstraní kožní převisy, zpevní se břišní stěna sešitím břišní diastázy a liposukcí je možné snížit tukovou vrstvu, a to mezi kůží a svaly, nikoliv uvnitř dutiny břišní.

Břišní diastáza se vždy uvolní a rozestoupí, pokud dutina břišní zvětší svůj objem, jak k tomu dochází v těhotenství nebo po velkém zvýšení hmotnost jedince, po výrazném ztloustnutí.

Proto před touto operací je velmi důležité, aby body mas index – BMI byl v rozumném rozmezí, aby operace měla dostatečný efekt a nebyla příliš riziková. Pokud BMI je vysoký, nebo máte objemné břicho uvnitř dutiny břišní, pak vás chirurg požádá a redukci hmotnosti. Operaci je vhodné provést, pokud si několik měsíců dokážete hmotnost, na kterou jste zhubli, udržet.

Pokud žena plánuje další těhotenství, je doporučeno operaci břicha odložit a plánovat ji, až po skončení těchto povinností. I když operace břicha těhotenství a porod samotný neovlivní, ale během těhotenství se kůže břicha opět vytáhne, diastáza se uvolní a mohlo by dojít ke vzniku výrazných strií a dalším kožním nadbytkům s převisem kůže. Operace břicha by měla jen krátkodobý efekt.

Výhody:

• Získáte zpět pevné a ploché bříško s dlouhodobým výsledkem.
• Budete vypadat mladší a štíhlejší.
• Zbavíte se strií.
• Lépe vám bude sedět oblečení (i o několik velikostí menší).
• Získáte tolik potřebné sebevědomí.
• S odstraněním převisů kůže v oblasti podbřišku zmizí kožní problémy.
• Zbavíte se starých jizev po předchozích operačních výkonech.

Nevýhody:

• Poměrně velká jizva – jizvu ale umisťujeme tak, aby byla schovaná ve spodním prádle.
• Změna váhy může ovlivnit výsledek operace – při zvýšení hmotnosti může přirozeně dojít k obnovení kožního převisu.
• Další těhotenství může vrátit bříško a kůži do stavu před operací – je tedy vhodné abdominoplastiku indikovat u žen, které další těhotenství již neplánují.
• Jedná se o poměrně náročnou operaci s delší dobou hojení.

Plastická operace břicha je vhodná pro ženy i muže. Vzhledem k rozsahu operačního výkonu je indikovaná u klientů, kteří jsou v dobrém zdravotním stavu.

Plastická operace břicha výrazně pomůže klientkám, které mají zejména po vícenásobných těhotenstvích povolenou břišní stěnu, ochablou kůži břicha a rozestup břišních svalů, který jde jen velmi těžko ovlivnit cvičením. Ženám, které plánují mít ještě dítě, je doporučeno odložit operaci břicha, i když další těhotenství a porod nejsou po prodělané operaci překážkou. Bohužel ale může dojít ke změně tvaru břicha a ovlivnění výsledku operace. Pokud máte po porodu méně než rok, ještě kojíte, doporučujeme operaci odložit a dát čas vašemu tělu se z porodu zotavit.

„Svaly, vazivo i kůže na břiše se postupně samy vrací do původního stavu, takže je třeba počkat.“ Uvádí MUDr. Jiří Bayer. Ten zároveň varuje před nesprávným cvičením: příliš usilovné posilování břišních svalů bez konzultace s odborníkem totiž může potíže ještě zhoršit.

Stejně tak doporučujeme operaci odložit u klientů, kteří plánují redukci hmotnosti a výkon naplánovat až po stabilizaci hmotnosti. I u starších klientů může být abdominoplastikou přes ztrátu elasticity kůže dosaženo značného zlepšení vzhledu celého břicha.

Vhodný kandidát:

• má několik měsíců stabilní hmotnost,
• má alespoň rok od porodu a už rok nekojí,
• nekouří (alespoň 6 týdnů před operací),
• je fyzicky zdravý,
• má zahojené jizvy na břiše od jiné operace,
• má realistická očekávání a pozitivní postoj a akceptuje velikost jizvy po operačním výkonu.

Výběr plastického chirurga nejen před zvažovanou abdominoplastikou je velmi důležitý. Ujistěte se, že lékař, kterého jste si vybrali, má atestaci v oboru plastické chirurgie, zákrok provádí často a má s ním tedy dostatečné zkušenosti. Rozhodně nevybírejte plastického chirurga podle ceny, ale podle referencí a také si nechte ukázat fotky před a po abdominoplastice. Zjistíte, kolik zkušeností s operací břicha má, a uvidíte reálné výsledky, které se dají od operace břicha (abdominoplastiky) očekávat. 

Důležité jsou také vzájemné pochopení a důvěra. Otevřeně s chirurgem prodiskutujte svá očekávání. Lékař by vám měl popsat celý průběh operační léčby a pooperační rekonvalescence, měl by vám vysvětlit všechny možnosti řešení vašeho problému a informovat vás i o možných komplikacích výkonu. Měl by také dostatečně a srozumitelně zodpovědět vaše dotazy.

Plastika břicha je poměrně rozsáhlá operace, proto tedy věnujte čas svému rozhodování a nepospíchejte s ním.

Pokud užíváte léky, které ředí krev, je nutné je 3 týdny před operací vysadit, neužívejte po tuto dobu ani doplňky stravy, protizánětlivé léky, kortikosteroidy, enzymatické preparáty ani návykové látky. Pokud kouříte, je nezbytné s kořením co nejdříve přestat nebo výrazně omezit. Kouření zvyšuje riziko pooperačních komplikací, jakými jsou krvácení, dlouhodobé otoky, špatné hojení jizev a infekce.

Před výkonem je nutné podstoupit předoperační vyšetření, které obsahuje laboratorní testy, EKG s lékařským závěrem, že jste schopný/á operační výkon podstoupit. Výsledky by neměly být starší 3 týdnů.

Zákrok se provádí v kombinaci celkové a lokální anestesie. Anestesiolog vás uspí. Chirurg tkáně napustí tumescentním roztokem, liposukcí sníží tukovou vrstvu.

Řez se vede v podbříšku, kde to bylo předem naměřeno a zakresleno a kolem pupku. Kůže se mobilizuje nad svaly a směrem nahoru, a to až nad pupek, stáhne se dolů a přebytek se odstraní. Rozestup diastázy se sešije. Pro pupek se vytvoří nový otvor, kterým se pupek prostrčí a sešije. Zavedou se drény a po vrstvách se sešije kůže podbříšku. Nakonec vás oblékneme do elastického prádla a přiložíme i elastický kompresivní pás.

Během výkonu budete mít elastické antitrombotické punčochy, máme i speciální manžety na dolní končetiny k zabezpečení správné cirkulace krve jako prevence trombózy a embolie.

U mini abdominoplastiky se tento výkon provádí stejným způsobem, ale jen v oblasti podbříšku, tedy pod pukem. Jizva může být uložena nízko, protože pupek se nepřesazuje a zůstává v místě, kde je.

Tento operační výkon probíhá v celkové anestezii. Kompletní plastika břicha trvá obvykle 2 a více hodin, v závislosti na rozsahu zákroku. Pokud se plánuje větší resekce kůže, musíte počítat s nutností přenesením pupíku zpět do přirozené polohy na břiše. 

Nejprve se kruhovým řezem kolem pupku uvolní samotný pupík. Poté chirurg provede dlouhý řez od jedné lopaty pánevní kosti ke druhé v předem zakreslené linii, těsně nad linií pubického ochlupení, oddělí kůži od břišní stěny, přetáhne ji a nadzvedne. Tím odkryje přímé svaly břicha. Ty jsou potom zpevněny přitažením k sobě a sešity do jejich nové pozice. 

Tento postup zajistí zpevnění břišní stěny a zúžení obvodu pasu. Přebývající kůže je poté stažena směrem dolů a odstraněna. Pro nový pupek se prořízne otvor, do kterého je pupek fixován stehy. Operační rána se uzavírá v několika vrstvách, většinou vstřebatelnými stehy. Pod kůži se vkládají sací drény a břišní stěna se odlehčuje kompresní bandáží.

Stejně jako po jakékoli operaci tak i po plastice břicha je důležité pečovat o jizvy.

Zhruba od 3. týdne po provedeném operačním výkonu je vhodné začít provádět tlakové masáže jizvy.

Tlakovými masážemi docílíte změknutí jizvy a jejímu lepšímu hojení a výslednému vzhledu. Provádí se tak, že prsty tlačíte na jizvu po dobu 20 až 30 vteřin a toto provádíte v celém rozsahu jizvy po dobu 5 až 10 minut 1-2x denně.

Pro provedení tlakové masáže a po koupání nebo osprchování je dobré jizvu promazat mastným krémem nebo můžete používat silikonové proužky, které také zjemňují jizvu. Hojení a stabilizace jizev je dlouhý proces, proto je třeba o jizvu pečovat dlouhodobě, pečlivě ji chránit před sluncem (minimálně čtyři měsíce), a poté ji natírat krémem s vysokým UV faktorem.

Také může být doporučena doplňková enzymová terapie (wobenzym) nebo terapie biostimulačním laserem. Proti otokům a modřinám dobře zabírají masti jako Heparoid a Hirudin.

Umístění jizvy po abdominoplastice

Jizva po abdominoplastice je lokalizovaná do oblasti podbřišku a okolo pupku. Rozsah a umístění jizev s vámi probere lékař již při vstupní konzultaci.

Komplikace abdominoplastiky mohou vzniknout během vlastního operačního výkonu, v souvislosti s celkovou anestezií nebo v pooperačním období.

Můžeme je rozdělit na komplikace celkové a na komplikace místní – tedy v operované oblasti.

Nejčastěji se vyskytují tzv. obecné komplikace, které mohou nastat u jakéhokoli chirurgického zákroku (krvácení, infekce operační rány, poruchy prokrvení okrajů operační rány, poruchy hojení a tvorby nevzhledných jizev).

• Pooperační krvácení - pokud dojde v pooperačním období k velkému krvácení, je nezbytně nutné provést operační revizi a krvácení zastavit chirurgicky. Operační revize nemá ale vliv na výsledný efekt operace, může ale prodloužit hojení a dobu rekonvalescence.
• Serom - jedná se o nahromadění tekutiny v oblasti podkoží. Řešením je její vypunktování, jako prevence vzniku této komplikace je nutné důsledné dodržování pooperačního režimu a nošení kompresního pásu.
• Infekce operační rány - vznik infekce v operační ráně vyžaduje častější převazy operační rány a podání antibiotik.
• Nekróza - porucha prokrvení operační rány se projeví postupným odumřením části kůže. Tato komplikace si také vyžádá častější převazy a odstranění odumřelé části tkání a jejich znovusešití.
• Tvorba nápadných jizev (široké, hypertrofické, keloidní) - se může vyskytnout u jakékoli operace. Jejich vznik může být dán i individuální dispozicí pacienta k hojení. Může se vyskytnou i dosud nezjištěná alergie na šicí materiál nebo desinfekční prostředky.
• Vzniklá plicní embolie nebo žilní trombóza - patří mezi celkové komplikace. Plicní embolie je závažná komplikace, která může mít trvalé následky ve smyslu srdečního přetěžování nebo může bohužel i ohrozit život. Proto musí být prevenci těchto komplikací věnována maximální pozornost a třeba jim aktivně předcházet (podáním nízkomolekulárního heparinu před a po výkonu, použitím kompresních punčoch nebo bandáže dolních končetin, časným vstávání z lůžka po operaci, dostatkem tekutin).