Lipedém

Flebedém: Flebedém je onemocnění na podkladě chronické žilní nedostatečnosti. U tohoto onemocnění je zhoršený odtok krve z dolních končetin. Otok se zhoršuje při delším stání a při cestování. Tkáně většinou nejsou bolestivé, ani se nevyskytují modřiny.

Lymfedém: Lymfedém je onemocnění, při kterém lymfa hůře cirkuluje v končetině. Nemoc prakticky vždy postihuje jen jednu končetinu, otok v obraze převažuje, můžeme zde vytlačit prstem důlek na kůži. Někdy je spojitost s onkologickým onemocněním a léčbou.

Lipedém: U lipedému jde o symetrické disproporcionální zvětšení tukové tkáně, typická je bolestivost a výskyt modřin.

Onemocnění se diagnostikuje na základě podrobného klinického vyšetření a využívá se principů diferenciální diagnostiky. Zatím nejsou žádné jiné možnosti diagnózy například pomocí zobrazovacích metod (rentgen, ultrazvuk) ani pomocí vyšetření laboratorního (z krve apod.).

V zahraničí diagnózu stanovuje nejčastěji angiolog nebo flebolog, především vzhledem k nutnosti vyloučení onemocnění lymfatického systému a žilního systému. Z medicínských oborů by toto onemocnění ale nejspíše patřilo do péče dermatologů, kožních lékařů.

Ve světě již existují – a vznikají další – centra zabývající se diagnostikou a převážně konzervativní léčbou lipedému. Tato představuje nejčastěji nošení kompresivního prádla a lymfodrenážní masáže.

Konzervativní léčba lipedému se snaží především odstranit některé příznaky lipedému, odstranit nadbytečnou tekutinu a zlepšit prokrvení v postižené tkáni – zahrnuje kompresní prádlo a ruční lymfodrenážní masáže. Dále konzervativní léčba usiluje o udržení či návrat přiměřené váhy pacientky, tedy o úpravu jídelníčku a změnu životních návyků.

Velmi účinnou metodou redukce tuku v podkoží je liposukce. Dolní věková hranice pro její provedení je dosažení plnoletosti, horní je omezena zdravotním stavem pacientky, únosností k operaci a celkové anestezii. S přibývajícím věkem, vzhledem ke ztrátě elasticity kůže, se vyhlídky na hezký výsledný efekt významně zhoršují. Někdy po úspěšné liposukci přichází v úvahu i následná redukce kůže, podobně jako při velkém úbytku na váze. Vždy záleží na konkrétním případu pacientky. U všech nemocných postupujeme přísně individuálně.

Specializujeme se na pacientky s lipedémem, kdy jednorázová velkoobjemová liposukce dokáže výrazně zlepšit, či dokonce odstranit symptomy nemoci: především bolest, sníží, až vyloučí nutnost opakovaných konzervativních léčebných postupů, tedy lymfodrenáží, nošení kompresního prádla a uleví v každodenním životě.

Velkoobjemová liposukce je vhodná i při nadváze především při lokalizovaných nánosech tuku, vždy je ale nutná současná úprava stravovacích návyků a obecně životního stylu.

Limity liposukce jsou dány převážně celkovou kondicí a zdravotním stavem pacientky, velkoobjemová liposukce, při níž je odsáto cca 8 až 10 litrů tuku, představuje již větší zátěž pro pacientku a je tedy především určena pro mladší a jinak zdravé pacientky.

Jiná věc je kvalita a elasticita kůže, ta se významně podílí na kosmetickém výsledku operace. Ten ale nemusí být pro pacientku to nejdůležitější. Zejména u pokročilých stádií je ne úplně hezký povrch kůže na končetinách, nějaká ta vlnka či nerovnost, mnohonásobně vyvážena úlevou od bolesti, výrazným snížením objemu a váhy končetin, ulehčením v běžném každodenním životě, pohybu. A povrch se dá, na rozdíl od objemu, snadno skrýt oblečením.

Při skutečné nedostatečnosti hlubokého žilního systému operace možná není. 

Ta se ale u našich obvyklých pacientek mezi 20 a 40 lety nevyskytuje. Časté drobné metličkové varixy, rozšířené žíly v podkoží nejsou pro operaci vůbec žádným problémem, někdy dokonce dochází po operaci k úpravě nálezu. Důležité tepny i žíly nevedou v podkoží, ale mnohem hlouběji. 

V žádném případě nemůže dojít ke zhoršení cévního zásobení v periferii.

Obvyklé je klasické předoperační vyšetření: EKG, náběry laboratoře (únosnost k operaci posuzuje náš zkušený anesteziolog ve spolupráci s operatérem). Velká část pacientek má vyšetření od specialisty např.: flebologa s potvrzením diagnózy. Není však k operaci nezbytné. Samozřejmostí je podrobný předoperační pohovor a edukace nemocné.

U velkoobjemové liposukce, kdy jsme schopni při jedné operaci odsát mezi 8-10 litry, a ne zcela výjimečně i více tukové tkáně, trvá operace až ke třem hodinám. Takováto operace je samozřejmě náročná a aby vůbec byla proveditelná, je třeba splnění podmínek nejen na straně pacientky (věk, zdravotní stav, celková kondice), ale i na straně chirurgického týmu, anestezie a pooperační péče na lůžku.

Operaci provádíme v celkové anestezii. Až v narkóze je provedena důkladná dezinfekce kůže a rouškování. V průběhu operace je nutné pacientku polohovat, například pro operaci lýtek otočit na břicho. Pacientky zahříváme. Vlastní chirurgický výkon začíná infiltrací podkoží speciálním roztokem. Ten slouží k výraznému omezení až vyloučení krvácení, zmenšení bolestivosti a usnadňuje provedení vlastní operace.

Obvykle je potřeba vstupů (drobných nářezů) vícero, záleží na vybrané lokalitě, kterou máme v plánu ošetřit. Například na dolní končetině při rozsahu lýtka, kolena a stehna po celém obvodu využíváme obvykle 7-8 incizí. Jedná se však o velmi malé ranky.

Následuje vlastní odsávání za použití tenkých a dlouhých kanyl. Nutné je dodržení specifických pravidel pro ošetření při lipedému, především neporanění lymfatických cév. Odsávání jen podél končetiny a podobně, je na specializovaném pracovišti, jako je naše, samozřejmostí.

Následuje zašití drobných ranek. Používáme vstřebatelná vlákna, aby jejich odstraňování nebylo nutné a dále, stále ještě v narkóze, obléknutí kompresního prádla.

Záleží na pracovní pozici pacientky, ideálně doporučujeme 14 dnů klidový režim, bez zvýšené fyzické námahy. Dále záleží na průběhu rekonvalescence. Při administrativní činnosti není problém za 14 dnů do zaměstnání, u profesí vyžadujících fyzickou zátěž to může být déle.

Většina pacientek do 4-6 týdnů běžně sportuje. Aktivity jako chůze lze zahájit dříve a doporučujeme ji jako vhodný doplněk ke zdárné rekonvalescenci.

Jedná se řádově o desítky tisíc korun. Cena liposukce je stanovena individuálně, při osobní konzultaci na základě posouzení vhodnosti výkonu, ošetřované lokality a celkového objemu liposukce. V ceně je pak kompletní péče včetně anestezie a pooperačních léků.

Doposud se jedná o výkon, který si hradí pacientky. Pojišťovny tento výkon neproplácí. I když se začínají objevovat zprávy, že bude chirurgická terapie například v některých spolkových zemích Německa hrazena. Doposud je i tam pojišťovnou hrazena pouze konzervativní terapie.