Operace dolních víček

Předoperační vyšetření a konzultace je nesmírně důležitá. Je potřeba víčka pečlivě vyšetřit zejména kvalitu kůže, svalu a vazů, vztahy mezi víčkem a očnicí, elasticitu víček apod.

Při špatném odhadu kvality víček může totiž dojít po korekci přebytečné kůže ke stažení víček dolů a vytvoření tzv. ektropia (odchlípení víčka od oka) až lagoftalmu (nemožnosti zavřít oko).

Během konzultace je velmi vhodné upozornit pacienta na veškeré asymetrie víček, tvaru očí, vrásek, řas, obočí apod. a upozornit, co lze a co nelze výkonem korigovat a jak mohou tyto asymetrie ovlivnit výsledek operace. V této situaci je velmi vhodné ukázat pacientovi fotky před a po plastice dolních víček, čeho lze operací dosáhnout a co naopak už možné není.

Je rovněž potřeba vyšetřit celkovou architekturu oční oblasti a odhalit asymetrie a patologické stavy.

Nutné je zhodnotit celkový zdravotní stav pacienta, zejména nemoci ovlivňující hojení (cukrovka, nemoci s poruchou tvorby hormonů) krvácení (vysoký tlak, poruchy srážlivosti krve, léky proti srážení krve apod.) ale i nemoci oka a oční oblasti nebo stavy, které mohou nepříznivě ovlivnit hojení víček (chronické alergické otoky víček, chronické záněty spojivky, nemoci štítné žlázy apod.).

Nesmírně důležité je zjištění kvality slzného filmu a jakékoliv odchylky od normy ve smyslu zvýšeného slzení nebo naopak suchého oka je potřeba pečlivě vyšetřit a upozornit pacienta na možnost změny slzení po operaci. Odhaduje se, že přibližně 12 % mužů a 17 % žen má potíže s nerovnováhou slzného filmu.

V pooperačním průběhu je důležité šetření očí a víček.

• Aktivity a televize: U dolních víček, podobně jako u operace horních víček, se doporučuje týden oči hodně šetřit, zejména co se týká čtení, práce s počítačem, mobilním telefonem a televizí. Po týdnu je možné oči začít více zatěžovat a po dvou týdnech je možná plná zátěž. Nicméně různé potíže ve smyslu citlivosti očí na slunce, při sledování televize nebo při práci na počítači mohou přetrvávat i několik dalších týdnů. Projevuje se to pocitem suchého oka, tedy řezání, pálení, nebo naopak zvýšeným slzením.
• Studené obklady: Je vhodné držet hlavu ve zvýšené poloze a aplikovat na víčka studené obklady.
• Stehy: Stehy, pokud jsou, se odstraňují pátý až sedmý pooperační den.
• Ochrana před slunce: Je vhodné chránit oči před sluncem a povětrnostními podmínkami prostornými tmavými brýlemi, které současně maskují provedenou operaci před zvědavým zrakem okolí.
• Modřiny a otoky: Doléčování trvá několik týdnů až měsíců, krevní podlitiny a největší otoky mizí většinou do 14 dnů, ostatní průběh je velice individuální.
• Kosmetika: Po odstranění stehů, většinou týden po operaci, je možno začít používat krémy, make up nebo řasenku apod. Ze začátku je ale vhodné začít opatrně, abychom byli schopni vypozorovat reakci jizvy a kůže po operaci na kosmetické prostředky.

Komplikace u blefaroplastiky jsou poměrně vzácné. Mezi časné komplikace patří krvácení, nebo lehký rozestup rány. Zánětlivé komplikace jsou velice výjimečné, stejně tak, jako krvácení mezi oko a očnici, které vyžaduje okamžitou revizi, nebo dlouhodobý velký a někdy asymetrický otok.

Ostatní komplikace jsou specifické a souvisí s podáváním místního umrtvení, nebo celkové anestézie. Vznik závažných, život ohrožujících komplikací jako anafylaktický šok, plicní embolie apod. je extrémně vzácný. Mezi pozdní komplikace patří zejména možnost nápadné asymetrie, nebo vznik již popsaného ektropia, nebo lagoftalmu.

Jako u všech oboustranných výkonů, nelze nikdy garantovat stoprocentní symetrii vzhledu víček a směru vrásek po korekci.

Tyto jsou asymetrické již před výkonem, pacient to ale většinou nevnímá a uvědomí si to až po operaci, kdy víčka a efekt korekce podrobně studuje.